УЗИ желудка и кишечника при онкологических и воспалительных заболеваниях
В этой статье разберём чувствительность, специфичность и диагностическую точность УЗИ ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) при онкологических и воспалительных заболеваниях. Сравним УЗИ желудка и УЗИ кишечника с другими методами: ФГДС, КТ, колоноскопия, МРТ, рентгеноскопия.
Сразу скажу, что среди них нет лучшего метода. Все методы дополняют друг друга и позволяют гастроэнтерологу определиться с дальнейшей тактикой лечения пациента.
До недавнего времени трансабдоминальное УЗИ редко использовалось для оценки состояния кишечника и желудка из-за трудности визуализации, ухудшенной наличием газов и кишечного содержимого. Эндоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и традиционная рентгенология были предпочтительными методами визуализации при желудочно-кишечных расстройствах.
Благодаря техническому прогрессу в области ультразвуковой диагностики и возросшему опыту врачей, ультразвуковое исследование кишечника и желудка стало важным диагностическим инструментом для выявления заболеваний.
В 2014 году Европейская федерация обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) сформировала рабочую группу по УЗИ желудочно-кишечного тракта (GIUS) для продвижения использования GIUS в клинических условиях. В 2016-2019 EFSUMB опубликовала рекомендации и руководства по УЗИ желудочно-кишечного тракта.
Сейчас накоплен достаточный опыт российских специалистов, свидетельствующий о принципиальной возможности ультразвукового исследования желудка и кишечника и высокой точности метода в диагностике различных заболеваний ЖКТ (Лемешко З.А., Орлова Л.П., Пиманов С.И., Селиванов В.И., Митина Л.А.).
Толщина стенки – основной критерий оценки
Зачем УЗИ, когда есть другие методы?
Ультразвуковым исследованием желудочно-кишечного тракта я заинтересовался в 2015 году. В 2017 году прошёл индивидуальную стажировку в НИИ онкологии им. Герцена (г. Москва) у одного из ведущих специалистов в этой области в России д.м.н. Митина Л.А..
С 2019 года активно практикую УЗИ ЖКТ: УЗИ желудка и УЗИ кишечника. Весь фото- и видеоархив в статье мой – это малая часть клинических случаев из практики по данной теме за эти годы.
Онкология ЖКТ
- колоректальный рак: анализ кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года; от 65 до 75 лет включительно – ежегодно);
- рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет (однократно) — ФГДС.
Несмотря на диспансеризацию, онкоскрининг и многообразие методов исследования показатель запущенности при раке желудка и кишечника (III-IV стадия опухолевого процесса на момент выявления) в России остаётся высоким. Проблема не решена.
Более 45% больных раком прямой кишки и 50% больных раком ободочной кишки приходят к врачу, когда заболевание находится на III-IV стадии. По показателям запущенности рак желудка в нашей стране занимает 3-е место после рака поджелудочной железы и глотки. В 2016 г. у 23,6% пациентов рак желудка был выявлен на III стадии заболевания, а у 40,3% — на IV стадии.
Колоректальный рак традиционно входит в список локализаций с высоким процентом выявления на запущенной III – IV стадии. В 2021 году 49,2% от общего числа заболевших приходилось на III – IV стадию.
Почему мужчинам в особенности не стоит пренебрегать профилактической диагностикой заболеваний ЖКТ пишу в статье «Ваш мужчина курит и ему 40+ лет?».
УЗИ и патология желудка
Выходной отдел желудка (антральный и пилорический отделы) прекрасно виден на УЗИ при правильной подготовке и достаточном опыте врача УЗД. ⠀
УЗИ и опухоли кишечника
Чувствительность трансабдоминального УЗИ в определении степени распространенности в этой группе составила — 93,5%, специфичность — 84,5%.
УЗИ и воспалительное заболевание кишечника
Теперь поговорим о воспалительном заболевании кишечника. Что может УЗИ.
Во многих европейских странах УЗИ кишечника стало методом первой линии визуализации у пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона (БК).
Болезнь Крона на УЗИ
В соответствии с 3-м Европейским консенсусом (2016) по диагностике и лечению болезни Крона трансабдоминальное УЗИ является полезным дополнительным методом исследования. Этот метод полезен в качестве быстрого и неинвазивного инструмента для наблюдения за уже диагностированными пациентами для периодического наблюдения во время лечения и для оценки после операции.
УЗИ кишечника является точным индикатором активности БК и воспаления кишечника, также позволяет выявить возможные осложнения БК, такие как стеноз, перфорация, абсцессы и свищи.
Неспецифический язвенный колит на УЗИ
Хотя патологический процесс при НЯК ограничивается слизистой оболочкой, утолщение стенки кишечника также является характерным ультразвуковым признаком этого заболевания. Однако стратификация стенки кишечника сохраняется у большинства пациентов из-за поверхностного характера заболевания. Степень утолщения стенки зависит от тяжести заболевания и может быть нормальной в фазе ремиссии.
УЗИ кишечника позволяет наблюдать за клиническим течением заболевания, также используется для оценки ответа на терапию и помогает избежать частых эндоскопий (колоноскопий).
Риск рака толстой кишки многократно возрастает у больных, страдающих НЯК в течение многих лет.
Аппендицит на УЗИ
С помощью ультразвукового исследования можно выявить острый аппендицит со специфичностью и чувствительностью от 70% до 95%.
Клинические рекомендации 2020 года по острому аппендициту (ОА) у взрослых: Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
- Решение о необходимости проведения методов визуализации брюшной полости рекомендовано принимать на основе предварительной оценки вероятности острого аппендицита (ОА), проведенной по прогностическим шкалам (AAS/AIR, Альварадо).
- У пациентов со средней вероятностью ОА (по AAS/AIR) рекомендовано УЗИ как обязательное дополнение к физикальному обследованию. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).
- КТ визуализация брюшной полости рекомендована пациентам со средней вероятностью ОА (по AAS/AIR) и отсутствием ультразвуковых признаков аппендицита. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарий: главный недостаток КТ – лучевая нагрузка(облучение), поэтому необходимо соблюдать баланс соотношения «риск-польза», особенно у пациентов молодого возраста и женщин детородного возраста.
- Беременным пациенткам рекомендовано проведение ультразвукового исследования, а в случае его не информативности – МРТ брюшной полости. КТ брюшной полости не рекомендовано. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).
В рекомендациях мы видим, что УЗИ рекомендовано как обязательное дополнение к физикальному обследованию (т.е. осмотру врача, прогностическим шкалам) при подозрении на аппендицит. Это приводит к снижению частоты напрасных инвазивных вмешательств (диагностических лапароскопий).
На тему аппендицита в моей практике был запоминающийся случай, когда пациентке удалили аппендицит только после третьего обращения к хирургам. Этот случай я подробно описал в статье «Аппендицит на УЗИ?»
Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ
Даже невоспалённые дивертикулы толстой кишки могут быть визуализированны на УЗИ ЖКТ. Хотя обнаружение дивертикулов более надёжно выполняется с помощью компьютерной томографии, ультразвуковое исследование является предпочтительным методом при острой боли в животе.
КТ и УЗИ сопоставимы по чувствительности, которая в обоих случаях превышает 90%. УЗИ является методом визуализации первой линии у пациентов с подозрением на дивертикулит. Это имеет решающее значение для выбора лечения и предотвращает ненужную процедуру колоноскопии, которая может привести к перфорации при этом состоянии.
Комментарии. В диагностике ДБ УЗИ имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. Метод не предполагает лучевую нагрузку, поэтому легко применим для контроля эффективности проводимого лечения.
Однако, УЗИ имеет и ряд недостатков. Так, при острых воспалительных осложнениях, когда необходима компрессия датчика на переднюю брюшную стенку, усиливаются болевые ощущения у пациента, что может ограничивать экспозицию воспаленного сегмента ободочной кишки. Визуализация может быть затруднена при ожирении, метеоризме, нарушении проходимости.
УЗИ и КТ, МРТ, колоноскопия при дивертикулярной болезни
УЗИ и КТ органов брюшной полости являются методами, сопоставимыми по чувствительности, которая в обоих случаях превышает 90%.
Тем не менее, принимая все позитивные и негативные особенности каждого из них, целесообразно применять оба метода, особенно в ситуации, когда решается вопрос о выборе между консервативном, малоинвазивном или хирургическом подходе. Вследствие неизбежной лучевой нагрузки, метод (КТ) не может повторяться часто.
Таким образом, применение этого метода предотвращает ненужное облучение пациентов и сокращает время ожидания диагностических процедур.
Колоноскопия рекомендуется пациентам с ДБ при толстокишечных кровотечениях, а также с целью дифференциальной диагностики. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).
Существует консенсус, что при острых воспалительных осложнениях колоноскопию лучше выполнять не ранее 1 месяца после стихания острого воспалительного процесса (Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» 2022 год).
УЗИ ЖКТ – быстрый и безопасный диагностический инструмент
УЗИ ЖКТ стало полезным диагностическим инструментом для ранней диагностики и наблюдения за клиническим течением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, некоторые из которых были указаны выше.
Ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а также неинвазивно, не требует облучения и может повторяться множество раз.
УЗИ должно быть методом выбора у пациентов с тяжелыми симптомами, когда колоноскопия противопоказана, или когда необходимо быстрое обследование, а доступ к другим диагностическим инструментам ограничен.
Диагностические результаты УЗИ ЖКТ зависят от индивидуальных особенностей пациента, прежде всего, от наличия избыточной подкожно-жировой клетчатки живота, когда визуализация затруднена.
Экспертные аппараты УЗИ, например как наш аппарат
Samsung Medison Hera W10, обеспечивают очень точную визуализацию всего желудочно-кишечного тракта. УЗИ относится к оператор-зависимым диагностическим технологиям и требует дополнительного обучения специалистов для овладения соответствующей компетенцией.
В отличие от других высокоинформативных методов, таких как рентген, эндоскопия, МРТ и КТ, у УЗИ нет противопоказаний к применению. ⠀⠀
Выбирая УЗИ ЖКТ, вы исключите лучевую нагрузку при рентгеноскопии желудка или КТ, введение эндоскопа и возможность переноса тяжелых инфекций при фиброгастроскопии.
Анализ литературных данных на основании результатов исследований, представленных в базах данных «PubMed» и e-library, рекомендаций EFSUMB, Российских клинических рекомендаций, данных МНИОИ им. П.А. Герцена (Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)).
Виден ли дуодэногастральный рефлюкс на УЗИ
Переходите на страницу онлайн записи
Выбирайте нужную услугу и удобное время без ожидания ответа администратора.
Есть вопросы, звоните +7 (3843) 99-17-10
Переходите на страницу с чек листами.
Следуйте инструкциям по подготовке к УЗИ и будьте уверены, что всё сделали правильно.
УЗИ проводит врач Столь Сергей Владимирович на оборудовании премиум класса Samsung Medison Hera W10.
Быстро, доступно и высокоточно.