УЗИ при остром и хроническом аппендиците
Есть или нет хронический аппендицит, господа хирурги? Мнения ученых по этому вопросу расходятся — об этом ниже. Сперва опишу свежий случай из практики.
Аппендицит был виден на УЗИ, а хирурги удалили только через 2,5 месяца
Пациентка 24 лет обратилась к нам в МЦ Евромед 31.05.2023 г. с болями в правой подвздошной области. Накануне пациентку осмотрел хирург в санпропускнике ГБ №1 (1-ая попытка). Диагноз аппендицита исключен.
На УЗИ кишечника аппендикс визуализировался на всем протяжении, утолщен до 9-10 мм (норма до 6 мм) с расширенным просвета до 4.5 мм. Содержимое однородное анэхогенное. Копролитов не выявлено. Стенка аппендикса утолщена до 2.2 мм. Дифференцировка на слои сохранена. Парааортально, паракавально, по подвздошным сосудам и паховым областям очаговых образований не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение УЗИ: Эхографические признаки хронического аппендицита. Рекомендована консультация хирурга.
Боли сохранялись. Пациентка обратилась на прием к хирургу в частную клинику. 1 курс метронидазола. Без особого эффекта. С повторным приступом обращалась в июле еще раз в санпропускник ГБ N 1 ( 2-ая попытка).
Аппендицит хирургом вновь исключен.
К моменту третьего приступа уже был срок 10 недель беременности
11.08.23 пациентка вызвала скорую помощь (3-я попытка) с очередным приступом болей в правой подвздошной области. Скорая, посмотрев заключение УЗИ от 31.05.23, так же усомнилась в хроническом аппендиците. Еще и беременность их смутила. Пациентку доставили в гинекологическое отделение с угрожающим выкидышем (кровотечения не было). Гинекологи исключили акушерскую патологию.
11.08.23 выполнена операция: лапароскопическая аппендэктомия, адгезиолизис, дренирование брюшной полости.
Диагноз: острый гангренозный перфоративный аппендицит. Диффузный гнойный перитонит.
Гистологический результат: флегмонозный аппендицит.
С таким случаем может столкнуться каждый, если ещё есть в наличии аппендикс.
Хронический аппендицит: есть или нет
В МКБ*-10 диагноза хронического аппендицита нет. А в МКБ-11 есть! МКБ-11: DB10.1 — Хронический аппендицит.
Россия, как и другие страны, должна осуществить переход на МКБ-11 до 2025 года.
Согласно ряду исследований, гистологические изменения, позволяющие выставить диагноз «хронический аппендицит», составляют от 1,5% до 10% всех удаленных отростков. При включении в статистику изменений, говорящих об обострении процесса на фоне хронического воспаления, их количество возрастает до 33,4%**.
* МКБ — Международная классификация болезней;
** Хронический аппендицит. Журнал им. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» №3, 2016 год.
Острый аппендицит на УЗИ
УЗИ рекомендовано как обязательное дополнение к физикальному обследованию (т.е. осмотру врача, прогностическим шкалам) при подозрении на аппендицит. Проводить КТ рекомендовано только при отсутствии данных за острый аппендицит по результатам УЗИ.
Клинические рекомендации по острому аппендициту
Смотрим клинические рекомендации по острому аппендициту у взрослых (2020г). Есть ли там место УЗИ?
«…Классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.»
Раздел 2.4 Инструментальная диагностика:
- «…проводить предварительную оценку вероятности острого аппендицита по прогностическим шкалам (AAS/AIR, Альварадо).»
- «У пациентов со средней вероятностью острого аппендицита (по AAS/AIR) рекомендовано УЗИ как обязательное дополнение к физикальному обследованию.»
- «КТ визуализация брюшной полости рекомендована пациентам со средней вероятностью острого аппендицита (по AAS/AIR) и отсутствием ультразвуковых признаков аппендицита.»
Комментарий: главный недостаток КТ – лучевая нагрузка(облучение), поэтому необходимо соблюдать баланс соотношения «риск-польза», особенно у пациентов молодого возраста и женщин детородного возраста.
- «Беременным пациенткам рекомендовано проведение ультразвукового исследования, а в случае его не информативности – МРТ брюшной полости. КТ брюшной полости не рекомендовано.»
УЗИ при подозрении на аппендицит
С помощью ультразвукового исследования можно выявить острый аппендицит со специфичностью и чувствительностью от 70% до 95%.
Проблема в том, что хирурги в России не любят использовать диагностические шкалы (AAS/AIR, Альварадо).
По данным опроса хирургов (2018 г.) прогностические шкалы для диагностики острого аппендицита используют в своей практике всего 18% из них . В большинстве случаев хирурги применяют шкалу Альварадо (16%), AIR используют менее 1% хирургов.
Более широкое использование прогностических шкал в диагностике острого аппендицита целесообразно как для улучшению диагностики острого аппендицита, так и для снижения частоты напрасных инвазивных вмешательств (диагностических лапароскопий)*.
*PIROGOV JOURNAL OF SURGERY, 8, 2020.
УЗИ кишечника
УЗИ кишечника в умелых руках позволяет не доводить дело до осложненных форм аппендицита. В европейских странах УЗИ желудочно-кишечного тракта является первой линией диагностики в гастроэнтерологии. На основании данных УЗИ врач принимает решение о дальнейшей тактике обследования и лечения. Т.е. решает вопрос об инвазивных методах диагностики (ФГДС, колоноскопия, лапароскопия) и методах, которые требуют облучения (КТ).
УЗИ не требует облучения и может повторяться много раз. Таким образом, применение этого метода предотвращает ненужное облучение пациентов и сокращает время ожидания диагностических процедур.
Одним из таких случаев поделился в статье блога:
Видит ли УЗИ аппендицит
Выбор за вами
Если заболел живот и вы не исключаете у себя аппендицит, что выберете: неинвазивное быстрое УЗИ кишечника или сразу в стационар на наркоз и диагностическую лапароскопию? Выбор за вами. Диагноз может не подтвердится, а пару шрамов на животе останется.
УЗИ кишечника в экстренных случаях не требует подготовки. Можно сразу после KFC или шаурмы. А если выпили витамин Д с утра, то тоже не беда.
Ответы на ТОП-5 вопросов по УЗИ желудка и кишечника и другие публикации по теме собраны на страницах блога.
Остались вопросы?
Жду вас на УЗИ.
Актуальная стоимость исследований указана на странице цен.
Переходите на страницу онлайн записи
Выбирайте нужную услугу и удобное время без ожидания ответа администратора.
Есть вопросы, звоните +7 (3843) 99-17-10
Переходите на страницу с чек листами.
Следуйте инструкциям по подготовке к УЗИ и будьте уверены, что всё сделали правильно.
УЗИ проводит врач Столь Сергей Владимирович на оборудовании премиум класса Samsung Medison Hera W10.
Быстро, доступно и высокоточно.