Безопасен ли приём витамина D?
Вам уже назначили витамин D? Удивлюсь, если ещё нет. Читайте далее, а выводы сделаете сами.
На сегодняшний день многие врачи пытаются лечить разные заболевания витамином D: артериальную гипертензию, хроническую усталость, депрессию, головную боль, сахарный диабет, остеохондроз, нарушения менструального цикла, простатит, бесплодие, диабет, псориаз, геморрой и т.д. Знаю это, так как не проходит и дня без пришедшего на УЗИ пациента, которому бы не назначили витамин D.
Витамин D сейчас назначают неврологи, терапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи, зачастую, в «мегадозах» (5000 МЕ, 10 000 МЕ, 20 000 МЕ) и на длительный срок. Безопасность таких доз на сегодня не доказана.
«Прежде всего — не навреди,» — учит врачей Гиппократ. Соблюдается ли этот принцип в отношении назначения мегадоз витамина D и последствий их приёма?
Оказывается, с мегадозами и отдаленными последствиями длительного приёма витамина D ясности-то и нет. Некоторые исследования говорят о вреде длительного приема больших доз.
Сторонники мегадоз назначают витамин D американского и европейского производства, который продается на интернет-платформах, в магазинах спортпита и аптеках. Вот и проанализируем ситуацию в США и Великобритании: какие дозы и длительность рекомендуют, есть ли польза, есть ли вред?
Только факты. Конфликта интересов нет.
Для краткого анализа берём отчет Научно-консультативного комитета по питанию (SACN) Великобритании и бюллетень о витамине D Национального института здоровья США (последнее обновление 02.06.2022 года).
Для подробного ознакомления с данными переходите по ссылкам в конце статьи.
Скрининг на витамин D - трата денег или реальная польза?
Скрининг на витамин D всё чаще встречается в рутинных лабораторных исследованиях крови, назначаемых врачами, независимо от каких-либо показаний. Но никакие исследования не изучали, приводит ли такой скрининг на дефицит витамина D к улучшению показателей здоровья.
Смотрим опыт других стран.
Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга на дефицит витамина D у бессимптомных взрослых. Она добавила, что ни одна национальная профессиональная организация не рекомендует проводить скрининг населения на дефицит витамина D.
В Великобритании также пришли к выводу, что не стоит измерять уровень витамина D, учитывая предостережения относительно полезности добавок витамина D и проблемы с надежностью анализа.
Нет особых причин для измерения при остеопорозе, когда добавление витамина D не снижает риск переломов, а также для людей из группы высокого риска (лишенных солнечного света), которым требуются добавки витамина D. Измерения могут потребоваться для исследования необъяснимых нарушений костного обмена, метаболизма кальция или фосфата, но общие симптомы, такие как усталость, слабость и скелетно-мышечная боль, крайне маловероятно связаны с дефицитом витамина D. Классическая биохимическая картина остеомаляции с низким содержанием сывороточного кальция, низким уровнем сывороточного фосфата и повышенным уровнем щелочной фосфатазы при отсутствии заболевания печени редко встречаются на практике.
Достаточно ли вам витамина D?
Анализ крови — один из способов узнать, достаточно ли витамина D вы получаете из пищи, солнечного света и пищевых добавок. Анализ покажет, сколько витамина D содержится в вашей крови.
В крови форма витамина D, известная как 25-гидроксивитамин D[25 (OH) D], измеряется либо в наномолях на литр (нмоль/л), либо в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Один нмоль/л равен 0,4 нг/мл. В лабораториях Инвитро, КДЛ и др. измеряют в нг/мл.
Согласно вышеуказанным источникам:
- уровни ниже 12 нг/мл (30 нмоль/л) слишком низки и могут ослабить ваши кости и повлиять на ваше здоровье;
- уровни 20 нг/мл (50 нмоль/л) или выше адекватны для большинства людей для костей и общего здоровья;
- уровни выше 50 нг/мл (125 нмоль/л) слишком высоки и могут вызвать проблемы со здоровьем. У вас могут быть проблемы! Это не пустышка.
FNB (США) рекомендует избегать уровней 25 (OH) D в сыворотке выше 50–60 нг/мл (125–150 нмоль /л). Обнаружено, что даже более низкие уровни в 30–48 нг/мл (75–120 нмоль /л) связаны с повышением показателей смертности от всех причин, риском развития рака на некоторых участках, например, поджелудочной железы, риском сердечно-сосудистых событий, а также числом падений и переломов среди пожилых людей.
Всё есть лекарство. Всё есть яд. И витамин D может вам навредить.
Какие дозы витамина D рекомендованы?
SACN и служба общественного здравоохранения Англии рекомендуют взрослым ежедневный приём добавок, содержащих 400 МЕ (10 мкг) витамина D, осенью и зимой.
Экспертный комитет Совета по продовольствию и питанию (FNB) Национальной академии наук, техники и медицины США (NASEM) установил нормы ежедневного потребления витамина D, достаточные для поддержания здоровья костей и нормального метаболизма кальция у почти всех здоровых людей (97-98%). Для мужчин женщин от 19 до 70 лет рекомендована доза 600 МЕ, старше 70 лет — 800 ME.
Назначают ли вам месяцами употреблять по 5000 МЕ, 10 000 МЕ и даже более? Да? А вот американцам и британцам это не рекомендуют.
Максимальные суточные дозы витамина D
Ежедневные верхние пределы для витамина D включают потребление из всех источников — продуктов питания, напитков и добавок — и перечислены ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ).
FNB (США) установил максимальные суточные дозы приёма витамина D для взрослых 19 лет и старше в 4 000 МЕ (100 мкг), для беременных и кормящих также — 4 000 МЕ (100 мкг). Отмечается, что признаки и симптомы токсичности маловероятны при суточном потреблении ниже 10 000 МЕ (250 мкг).
Европейское управление по безопасности пищевых продуктов рекомендует максимальную суточную дозу для перорального приема витамина D в 4 000 МЕ (100 мкг).
FNB (США) отметил, что потребление витамина D даже ниже максимальной суточной дозы может иметь неблагоприятные последствия для здоровья с течением времени.
Эффект от приёма витамина D - сомнение, польза или вред?
Ниже приведены результаты исследований, которые ставят под сомнение пользу приёма витамина D в больших дозах, а также доказывают отсутствие эффекта от его приёма и даже вред.
Исследования, изучающие влияние добавок витамина D на силу мышц и скорость снижения мышечной функции, дали противоречивые результаты.
Частота рака груди, рака простаты и колоректального рака существенно не различалась между группами, принимавшими витамин D и плацебо по данным крупнейшего клинического исследования VITAL по изучению влияния добавок витамина D на первичную профилактику рака среди населения в целом.
Добавки витамина D3 и кальция не снижали заболеваемость раком груди. Однако у женщин с потреблением витамина D выше 600 МЕ (15 мкг) в день в начале исследования и которые получали добавки, риск инвазивного (но не in situ) рака груди увеличивался на 28%!
В клиническом исследовании Women’s Health Initiative добавки витамина D3 и кальция не влияли на частоту возникновения колоректального рака.
Исследование, объединяющее данные 10 исследований рака с участием 12 205 мужчин и женщин, показало, что концентрации 25 (OH) D более 30 нг/мл (75 нмоль /л), но менее 40 нг/мл (100 нмоль/л) в действительности не снижает риск рака поджелудочной железы. Однако результаты показали повышенный риск рака поджелудочной железы при уровне 25 (OH) D 40 нг/мл (100 нмоль/л) или выше!
Исследования, проведенные на сегодняшний день, предоставляют неоднозначные доказательства того, связан ли уровень 25 (OH) D с развитием рака простаты. Несколько исследований, опубликованных в 2014 году, показали, что высокий уровень 25 (OH) D может увеличить риск рака простаты. Например, метаанализ 21 исследования, в котором участвовал 11 941 мужчина с раком простаты и 13 870 человек из контрольной группы, выявил на 17% более высокий риск рака простаты для участников с более высоким уровнем 25 (OH) D. Что составляет «более высокий» уровень, варьировалось в разных исследованиях, но обычно составляло не менее 30 нг/мл (75 нмоль/л).
В отличие от экспериментальных исследований, клинические исследования мало подтвердили гипотезу о том, что добавление витамина D снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Добавки витамина D не влияли на частоту возникновения инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности, аритмии, атеросклероза, инсульта, венозного тромбоза или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Точно так же клиническое исследование VITAL, описанное выше, показало, что добавки витамина D существенно не снижают частоту сердечных приступов, инсультов, коронарной реваскуляризации или смерти от сердечно-сосудистых причин.
В целом, клинические испытания не показали, что добавки витамина D помогли предотвратить или лечить депрессивные симптомы или легкую депрессию, особенно у людей среднего и пожилого возраста, которые не принимали антидепрессанты по рецепту.
Эксперты не пришли к единому мнению о том, может ли витамин D помочь предотвратить рассеянный склероз, ввиду отсутствия доказательств клинических испытаний. Кроме того, исследования не показали, что прием витамина D смягчает признаки и симптомы активного рассеянного склероза или снижает частоту рецидивов.
Несколько исследований изучали, может ли добавление витамина D предотвратить переход от преддиабета к диабету у пациентов с адекватным уровнем 25 (OH) D. Все они дали отрицательные результаты.
Вы ещё твёрдо уверены в существовании волшебной таблетки, которая не принесёт больше вреда, чем какой-либо пользы?
Рекомендации по диете и безопасному приёму витамина D
И здесь ничего кардинального.
“ Поскольку продукты питания обеспечивают множество питательных веществ и других компонентов, то потребности в питательных веществах должна удовлетворяться в первую очередь через продукты питания. В некоторых случаях обогащенные пищевые продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах ,например, на определенных этапах жизни, таких как беременность,” — отмечает Федеральное правительство США в диетических рекомендациях для американцев на 2020-2025 гг.
Смотрим американские диетические рекомендации для поддержания здоровья, в том числе, и достаточного для здоровья уровня витамина D:
- Овощи, фрукты, зерна (по крайней мере, половина цельного зерна), обезжиренное и нежирное молоко, йогурт, сыр и масла.
- Молоко, многие готовые к употреблению злаки, а также некоторые марки йогурта и апельсинового сока обогащены витамином D.
- Сыр содержит небольшое количество витамина D.
- Витамин D добавляется в некоторые маргарины.
- Различные белковые продукты, такие как постное мясо, птица, яйца, морепродукты, бобы, горох и чечевица, орехи и семена, и соевые продукты.
- Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия, являются очень хорошими источниками витамина D.
- Говяжья печень и яичные желтки содержат небольшое количество витамина D.
- Ограничение продуктов и напитков с высоким содержанием добавленных сахаров, насыщенных жиров и натрия.
- Ограничение алкогольных напитков.
- Соблюдение пределов ваших ежедневных потребностей в калориях.
В рекомендациях общественного здравоохранения Великобритании говорится, что трудно достичь рекомендуемой нормы потребления в 400 МЕ в день за счет употребления продуктов, естественно содержащих или обогащенных витамином D, поэтому людям следует подумать о ежедневном приеме добавки, содержащей 400 МЕ витамина D, осенью и зимой.
Вы придерживаетесь рекомендаций по здоровому питанию, которые видите уже в 10 000 раз? Или надеетесь, что 10 000 МЕ витамина D решат проблемы вашего организма?
Нет волшебных таблеток
В диете американцев ничего нового. Вы это знали. Это рекомендации для здоровья каждого человека любой национальности. И в дополнение к диете 600 МЕ витамина D (США) и 400 МЕ у британцев.
Рекомендаций в дозах 5000 МЕ, 10 000 МЕ и 20 000 МЕ нет! Почему? Потому что есть риски для вашего здоровья от чрезмерного употребления больших доз витамина D.
Если хотите более подробно ознакомиться с данными по витамину D переходите по ссылкам:
- Информационный бюллетень для специалистов в области здравоохранения.
- Информационный бюллетень для пациентов.
- Ссылка на Британский медицинский журнал с отчетом Научно-консультативного комитета по питанию (SACN) Великобритании.
- Для получения дополнительной информации о построении здорового рациона питания обратитесь к Диетическим рекомендациям для американцев.
Бросайте курить, ограничьте алкоголь, питайтесь правильно. А полагаться на мегадозы витамина D не стоит. Это моё мнение. Выводы делайте сами.
Обсудить тему или задать вопрос можно в официальном сообществе Вконтакте УЗИ Новокузнецк Доктор Столь.